伴随着我国人口的老龄化,膝关节炎的发病率逐年增高。以前,膝关节骨性关节炎一直被认为是老年人特有的疾病,膝关节炎的发病率目前也逐渐低龄化。此类疾病早期以轻微疼痛为主,后期就会重度疼痛而且在行动时也会出现
转文:半月板损伤是膝部中最常见的损伤,多见于青壮年,以学生、运动员及体育运动爱好者居多。半月板位于股骨和胫骨之间,内外各一,为纤维软骨组织,呈周缘厚,内缘薄的楔形,从平面上看为半月形。半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用,以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。 【损伤机制】 膝关节半月板损伤常见于膝关节伸屈伴随小腿内外旋或内外翻,使半月板产生矛盾运动所致。膝关节突然伸直或旋转,半月板本身的纤维软骨或其周缘的纤维组织所承受的拉力,超过其本身的耐力时,即会发生撕裂。长期挤压磨损可引起退变,也容易造成撕裂。半月板异常松动,关节韧带损伤后不稳定,或肥胖、体重过大等原因,都是半月板易受损伤的因素。 【诊断】 1.临床症状。急性期常有膝关节疼痛及关节交锁。运动时常有膝部肿痛加重,休息后可缓解,偶发弹响、交锁。常常在深蹲、行走、或者运动时出现疼痛,病程较长者出现股四头肌萎缩,以内侧头为重。 2.体征。最主要的体征是关节间隙有固定而局限的压痛,可有突出感;典型半月板损伤具有的体征是麦氏征(McMurray’s Sign)阳性。有时摇摆试验、半月板挤压试验、研磨试验可出现阳性。对于疼痛症状不典型的患者可行鸭步试验检查。积液诱发及浮髌试验用以检查膝关节积液情况。盘状半月板患者弹拨试验为阳性,但如撕裂严重,弹拨试验也可为阴性。 麦氏征 3.辅助检查 (1)X线检查:普通X线检查通常无明显显示,但有助于排除骨性病变或其它疾患。关节造影后可有阳性显示。 (2)MRI:MRI检测半月板撕裂的敏感性及特异性可超过90%。并在MRI下分为4级,分别表现如下: 【治疗方法】 1.非手术治疗 非手术治疗的指征有限,一般可以采用休息、理疗等方式控制半月板损伤后引起的滑膜炎症。受伤后要积极锻炼股四头肌,防止肌肉萎缩。 2.手术治疗 目前主要采用关节镜下治疗半月板损伤,包括半月板的切除、部分切除和半月板缝合术。关节镜下半月板手术具有视野佳、损伤小、康复快的特点。当撕裂发生在半月板外侧10%~25%的血供区时,可通过缝合和固定,来加强半月板的愈合。缝合修复后的半月板仍保持了解剖形态的完整性,保证了其稳定关节和缓冲震荡的作用。 关节镜下同种异体半月板移植为半月板损伤后的膝关节结构及功能重建提供了全新的思路和方法。一般认为,半月板切除后膝关节疼痛不适、年龄20~50岁、膝关节力线无偏移、稳定性好的患者是半月板移植的最佳手术指征。